Temujanji / Pre-Pendaftaran


bersama dokter di penang

Harap isi data pasien yang lebih lengkap utk buat temujanji atau pre-pendaftaran dengan rumah sakit

Untuk sesiapa yang mau berobat atau medical check up harus isi formulir yang lengkap ini untuk kegunaan rumah sakit untuk buat temujanji atau Pre-pendaftaran.

  • Satu pasien harus isi satu formulir
17%

Batak, Jawa atau yg lain

Harap tulis dengan lebih lengkap

Jika tau nama dokter

Nama Istri, suami, anak atau kakak

Nomor paspor dia jika ada

Anak lelaki, ibu, suami dll

Tanggal lahir dia ikut paspor

Jika sudah beli, pilih tanggal sampai

Waktu sampai

Jika sudah ada tiket pesawat

CAPTCHA image

Bisa klik utk huruf yg baru